при каких заболеваниях ставят стому

Содержание
  1. Кишечные стомы: определение, классификация, осложнения
  2. Стомы тонкого кишечника
  3. Еюностома
  4. Илеостома
  5. Стомы толстого кишечника
  6. Колостома
  7. Показания к стомированию
  8. Осложнения кишечных стом
  9. Кровотечение
  10. Некроз
  11. Ретракция
  12. Гнойно-воспалительные процессы
  13. Эвагинация (выпадение)
  14. Парастомальная грыжа
  15. Стриктура
  16. Перистомальные кожные осложнения
  17. Стома после операций на кишечнике
  18. Что такое стома после операций на кишечнике
  19. Виды стом
  20. Илеостома
  21. Колостома
  22. Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки
  23. Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников
  24. Одноразовые калоприемники
  25. Многоразовые калоприемники
  26. Уход за стомой
  27. Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии
  28. Все про кишечную стому
  29. Что такое кишечная стома?
  30. Почему нельзя обойтись без стомы? Это навсегда или возможно убрать этот вывод?
  31. Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?
  32. Как я смогу справиться с уходом?
  33. Буду ли я инвалидом?
  34. Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?
  35. Как ухаживать за стомой?
  36. Где производить замену калоприемника? В каком положении?
  37. Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
  38. Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?
  39. Как часто надо менять калоприемник?
  40. В какое время суток менять калоприемник?
  41. Куда девать использованный калоприемник?
  42. Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?
  43. Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?
  44. Будет ли стома меняться? Каким образом?
  45. Может ли болеть стома?
  46. Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?
  47. Может ли стома «уходить под кожу» или «выпадать наружу»?
  48. У стомы всегда одно отверстие или бывает два?
  49. Нужно ли стомированным соблюдать диету?
  50. Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.

Кишечные стомы: определение, классификация, осложнения

Стома – это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Такое определение дано ВОЗ. Но для пациента, после операции, эта лаконичная формулировка означает изменение внешнего вида тела, а также привычного образа жизни. Хотя, кардинально на качество жизни стома влиять не должна – к ней просто нужно привыкнуть. По данным той же ВОЗ на 100 тыс. населения приходится от 100 до 150 стомированных человек. А при выполнении экстренных вмешательств на толстой кишке в 65% случаев объективным завершением операции является формирование кишечной стомы.

izobrazhenie viber 2019 11 22 00 30 28

Стомы тонкого кишечника

Еюностома

Тощая кишка выводится через вскрытую брюшную стенку наружу. При определенных обстоятельствах она выводится с целью введения в тощую кишку катетера, через который кратковременно вливается специальное питание или лекарственные средства.

Илеостома

Часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота – расположение справа. Ее формирование обусловлено поражением или удалением большей части толстой кишки. Постоянная илеостома накладывается в ситуациях, когда непрерывность кишечника в перспективе восстановить не представляется возможным или сопряжено с высоким риском осложнений, или удалена вся толстая кишка (вследствие опухоли или полипоза). В противном случае выполняется временная илестома, когда часть толстой кишки отключается от пищеварительного процесса на какое-то время.

Стомы толстого кишечника

Колостома

kolostoma2Отрезок (отрезки) ободочной кишки или ее петли выводится на переднюю брюшную стенку. Может быть временной или постоянной. Решает несколько жизнеобеспечивающих задач:

В зависимости от отдела кишечника, из которого формируется, выделяют:

Чаще всего хирургам в клинической практике приходится выводить стомы на мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной или сигмовидной кишки.

Также, стомы классифицируются по методу формирования – одноствольная, двуствольная (петлевая, раздельная), краевая (пристеночная).

Показания к стомированию

695a32d5394bf5cc363630b3395e92caСпектр заболеваний и состояний, приводящих к необходимости выведения стомы, достаточно обширен. Если более конкретно, то такое функциональное отверстие формируется при:

Стоит отметить, что в онкохирургический стационар пациенты нередко поступают в тяжелом состоянии с запущенной или осложненной формой заболевания. Часто таким больным проводится оперативное вмешательство в экстренном порядке, завершающееся выведением колостомы. И это является необходимым этапом подготовки пациента к более сложному и радикальному лечению.

Во всех других случаях, в ходе плановых операций, например, по поводу низкой передней резекции прямой кишки при КРР, стома является необходимостью для снижения риска несостоятельности сформированного в ходе вмешательства межкишечного соустья.

Стома на переднюю брюшную стенку может выводиться двумя способами – чрезбрюшинным (внутрибрюшным) и забрюшинным.

Осложнения кишечных стом

00215206 n1

Кровотечение

В первые дни после хирургического вмешательства, в области формирования кишечного свища, могут иметь место отек, боль и кровотечение. Примерно, через неделю кишка уменьшится в объеме, станет розово-красного цвета и выделение крови прекратится.

Если же ситуация развивается не по такому сценарию, кровотечение не прекращается или даже усиливается, то речь идет о постоперационном осложнении.

В зависимости от клинической картины лечение может быть:

Некроз

Нечастое, но тяжелое с точки зрения последствий, осложнение. При распространении некротического процесса на внутрибрюшной участок выведенной кишки велика вероятность развития перитонита.

Для устранения некроза стомы применяется оперативное лечение. Под местной анестезией иссекаются омертвевшие ткани, а края слизистой подшиваются к коже. Если же поражена внутрибрюшная часть кишки, то в срочном порядке выполняется оперативное лечение.

Ретракция

Осложнение, выраженное в том, что уровень кишечной стомы оказывается ниже уровня кожи брюшной стенки. Таким образом образуется воронкоподобное углубление – кишка втягивается внутрь. Это состояние может быть временным или постоянным. Но в любом случае уход за отверстием осложняется, а подтекание содержимое калоприемника провоцирует развитие, например, перистомального дерматита.

Ретракция констатируется у 3-14% пациентов с колостомой и у 3-17% с илеостомой.

Меры по устранению и профилактике осложнения такого вида, часто, подразумевают хирургическое вмешательство. Однако, существуют варианты и консервативного лечения:

Также пациенту рекомендуется снижение веса и проводится специальное обучение ирригации (при сигмостоме).

slide 17Гнойно-воспалительные процессы

Осложнения такого характера возникают вследствие нагноения свища, расхождения кожно-кишечного шва, парастомального абсцесса, парастомальная флегмона передней брюшной стенки.

В зависимости от вида гнойно-воспалительного процесса лечение может предполагать:

Эвагинация (выпадение)

Осложнение в виде выпадения петель тонкой кишки (выворачивание стомированной кишки) по причине повышения внутрибрюшного давления (рвота, кашель) или нарушение лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде. Решение такой проблемы требует немедленного хирургического вмешательства при развитии серьезных осложнений в виде кишечной непроходимости или нарушения кровообращения в кишке, а также при невозможности правильного ухода за стомой.

В других случаях вправление кишки выполняется вручную в положении лежа, а поверх калоприемникам накладывается эластичный бандаж.

Парастомальная грыжа

На месте выведения стомы по причине слабости мышечного слоя (или слишком большого отверстия в передней брюшной стенке при формировании стомы) происходит выпячивание органов брюшной полости. Очень часто это происходит по причине повышенного внутрибрюшного давления – многократная рвота, длительный кашель.

Профилактикой является ношение эластичного бандажа сразу после оперативного вмешательства – носить его нужно на протяжение первых 2-3 месяцев. Показаниями к хирургическому лечению являются невозможность адекватного ухода за стомой, (ущемление петель кишки) а также снижение качества жизни.

Стриктура

Сужение выходного отверстия стомы. Чаще всего развивается на фоне склонности тканей к формированию келоидных рубцов. Может стать причиной задержки опорожнения кишечника или развития непроходимости. Если устранение стриктуры консервативным путем (бужированием) не представляется возможным, тогда выбирается оперативный путь (метод).

Перистомальные кожные осложнения

Dermatit

Дерматологические осложнения случаются достаточно часто – встречаются у 45 % пациентов и, как было показано, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациента. Как правило, эти осложнения можно ликвидировать с помощью современных средств ухода за стомой.

Большинство стомированных пациентов через сравнительно короткое время возвращаются к полноценной жизни. Но из своей практики можем сказать, что в раннем послеоперационном периоде человек испытывает трудности как психологического, так и физиологического плана. Жизнь со стомой не всегда начинается легко. И критически важно изначально научиться правильно ухаживать за колостомой (выведенной на переднюю брюшную стену кишкой) – об этом будет следующая статья.

Источник

Стома после операций на кишечнике

Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой? Мы постарались собрать максимально полную информацию.

5e8c1693a169c14c573661373a29e54f

Что такое стома после операций на кишечнике

Стомирование пациента – это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

9b7910ae1f142d764516394ca53d2be5

094e07ceab7d8d4cbce7a7cf8c47b604

Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.

Илеостома

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Колостома

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.

Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки

Какой бы вид стомирования ни проводился больному, в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.

Условно их можно разделить на:

В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников

Одноразовые калоприемники

54ccba3ab6a67add5015408d1c0c0df1

Выпускаются однокомпонентныеизделия – пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка (до половины объема).

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня. А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.

И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.

d964603ed8eb23a24be552dcb69afaf3

Фото: Дренируемый однокомпонентный калоприемник

Дренируемые мешки имеют канал (в противоположном от места прикрепления конце) для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом.

4b80898cb8cbff722f2773ea272be11c

Фото: Недренируемый однокомпонентный калоприемник

Многоразовые калоприемники

Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений.

Фото: Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой

Уход за стомой

Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.

Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Порядок обработки стомы, замены калоприемника:

Важно! Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов.

Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения.

ca6f5788c05d9fea078fb56b05577d80

Фото: Конвексная пластина, поверхность, прилегающая к коже

Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами (уростомами, колостомами, трахеостомами и др.). Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями.

Под эгидой ООН с 1993 года всемирный день стомированных людей отмечается 2 октября.

Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять. Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом. А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких.

e22677743a63d5a8e75b661d81d0f827

Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии

Источник

Все про кишечную стому

Что такое кишечная стома?

stoma

Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Почему нельзя обойтись без стомы? Это навсегда или возможно убрать этот вывод?

На эти вопросы обычно отвечает Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции.

Принимая во внимание количество концов кишки, которые были выведены, различают одно- и двуствольные отверстия. В зависимости от того, возможно ли проведение операции по восстановлению кишечника, бывает:

Временная стома — восстановление возможно и проводится со временем. Постоянная стома — операция по восстановлению невозможна.

Отверстия различают и по форме. Они могут быть выпуклыми или, напротив, плоскими, или даже втянутыми, а также овальными или круглыми. Так как замыкательный аппарат у стом отсутствует, пациенты не могут испытывать позывов к дефекации и контролировать сам процесс. Для того, чтобы исключить дискомфорт, связанный со спонтанным опорожнением и отхождением газов, существуют калоприёмники. Они содержат герметичный мешок, не пропускающий запахи, в который отходят газы и содержимое кишечника. Помимо этого, калоприёмник обеспечивает защиту кожного покрова вокруг стомы. Он отличается компактностью и не заметен под одеждой.

Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?

В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с этой новой для Вас особенностью самогигиены и быта.

Как я смогу справиться с уходом?

Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.

Буду ли я инвалидом?

Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.

Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой.

Желудочно-кишечный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок.

zheludochno kishechnyj trakt

Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды. В сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.

Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?

odezhda dlya stomirovannyh a6fae9e3e7eee9f8824de7722194b139

Единого совета не дашь. В случае, если Вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что Вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь Вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи. Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены.

Если Вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.

Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно».

Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной Вами операции.

Как ухаживать за стомой?

Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник.

Основное правило: не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких специальных растворов и жидкостей: ни алкоголя, ни эфира, ни жидкого мыла, ни антисептических растворов. Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника.

Если Вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем, какбудете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.

Где производить замену калоприемника? В каком положении?

Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.

Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?

Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?

Итак, ответ на этот вопрос: «Конечно, да!»

Как часто надо менять калоприемник?

Ритм замены калоприемника зависит от типа Вашей стомы, и соответственно от того, каким именно изделием Вы пользуетесь.

Однокомпонентный калоприемник с выпуском снизу используют обычно те люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой пакет нужно заменять через 2-3 суток, а опорожнять по мере необходимости.

Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу.

Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.

В какое время суток менять калоприемник?

Не меняйте свой калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит время утром до завтрака или вечером перед сном. Постепенно Вы сами выработаете свой ритм замены, хотя конечно не обойдется без «аварий», когда Вам придется заменить калоприемник внепланово.

Куда девать использованный калоприемник?

Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите кп в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте кп в мусорное ведро или в мусоропровод.

При замене калоприемника Вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару темных полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников.

Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?

Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный.

Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.

Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру Вашей стомы. Также очень важно учитывать расположение стомы на передней брюшной стенке: одно дело, если Ваша стома находится на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и совсем другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке. Чтобы сделать правильное отверстие, нужно сделать трафарет из плотной бумаги для образца. В этом Вам поможет медсестра в Стома-Центре.

Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?

Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.

Во всяком случае, обратитесь к медсестре в Стома-Центр, которая поможет Вам решить все эти проблемы.

Кровотечение из стомы

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)

Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы

Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа

может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Будет ли стома меняться? Каким образом?

В дальнейшем могут происходить изменения Вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в Стома-Центр, а также в случае, если Вас настораживают изменения стомы.

Может ли болеть стома?

Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?

После больших операций на кишке у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.

Как правило, необходимо заказывать бандаж сразу со специальным отверстием для калоприемника. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу в Стома-Центре.

Может ли стома «уходить под кожу» или «выпадать наружу»?

У стомы всегда одно отверстие или бывает два?

В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь.

Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему Вашей операции. Это поможет Вам правильно представлять, какая именно у Вас стома.

Нужно ли стомированным соблюдать диету?

НЕТ, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.

В общем, рекомендуется:

Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.

Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.

Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.

ЗАПОРЫ в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью диеты, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.

ГАЗЫ в значительной мере образуются в результате ферментации не переваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.

ДИАРРЕЮ могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами.

По всем вопроса функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых не перевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.

КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т.д.

Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:

Источник

admin
Производства
Adblock
detector