при каких условиях нельзя рожать

Болезни, препятствующие беременности

1501857431fd691f1ad6049984f1f7146cc033ec50

1501857431fd691f1ad6049984f1f7146cc033ec50

Возможность зачать, благополучно выносить и без проблем родить ребёнка – это настоящее счастье для семьи. Но, к сожалению, такое счастье доступно далеко не каждой супружеской паре – многие из них годами пытаются родить наследника, но безрезультатно. По мнению специалистов, если в течение года-двух у пары, живущей регулярной половой жизнью без средств предохранения, не наступает желаемая беременность – им необходимо обратиться к врачу. Ведь препятствием для появления малыша на свет может стать множество болезней – как мужских, так и женских, как непосредственно связанных с половой сферой, так и не имеющих такой связи. Этим болезням и будет посвящена данная статья.

Заболевания у женщины

Среди заболеваний женской половой сферы, которые могут стать причиной бесплодия, лидируют непроходимость маточных труб, эндометриоз, поликистоз яичников и опухоли.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб в подавляющем большинстве случаев появляется во время воспалительных заболеваний женских половых органов, возникающих вследствие инфекций, переохлаждения или хирургических вмешательств.

Именно по маточным трубам вышедшая из яичника яйцеклетка движется в полость матки, чтобы после оплодотворения прикрепиться к маточной стенке и продолжить развиваться в зародыш, а затем и плод. Воспалительные изменения приводят к слипанию внутренней слизистой выстилки труб, резкому сужению или даже полному перекрытию их просвета и, как результат – к невозможности прохождения сквозь такую трубу яйцеклетки.

Впрочем, в некоторых случаях, когда труба сужена, но просвет в ней всё-таки есть, возможность наступления беременности сохраняется, однако такая беременность чревата опасными для жизни женщины осложнениями. Речь идёт о внематочной беременности, когда крохотный по сравнению с яйцеклеткой сперматозоид сквозь суженную трубу пройти может, оплодотворение им яйцеклетки происходит, но сама яйцеклетка уже не опускается в полость матки. В течение нескольких недель такая беременность может развиваться и в фаллопиевой трубе, однако всё равно рано или поздно наступает момент, когда плоду не хватает места, и труба разрывается.

Эндометриоз

Ещё одна частая причина женского бесплодия – эндометриоз. Это заболевание, причины которого до сих пор досконально не изучены, проявляется появлением участков внутренней выстилки полости матки на поверхности различных органов малого таза. Слизистая оболочка матки уникальна по своему строению, она имеет два слоя, и один из них, наружный, если женщина не беременна, один раз в месяц полностью отслаивается, что сопровождается кровотечением.

Точно так же ведут себя и участки маточной слизистой на других органах – это небольшие участки узелков, разрастаний, которые раз в месяц набухают и даже кровоточат. И если такой участок находится, например, на наружной стенке матки, он не будет проявляться ничем кроме умеренных болей в животе раз в месяц, связанных с раздражением брюшины кровью и обычно совпадающих с менструальным кровотечением. Но появление участка слизистой оболочки матки в просвете маточной трубы может привести к её непроходимости – полной или частичной.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – ещё одно заболевание, провоцирующее развитие бесплодия. При этой болезни яичники вследствие гормональных сбоев в подростковом возрасте или в связи с врождёнными особенностями своего строения имеют слишком плотную наружную оболочку. В норме яйцеклетка находится внутри яичника в специальном пузырьке – фолликуле, который под влиянием гормонального цикла постепенно приближается к поверхности яичника и в определённый момент разрывается, выпуская наружу готовую к оплодотворению яйцеклетку. При поликистозе фолликулы не могут разорваться, и яичник постепенно превращается в гроздь кист, заполненных жидкостью. Разумеется, так как выход яйцеклетки не происходит, то и оплодотворение её невозможно.

Опухолевые заболевания

Опухолевые заболевания половой сферы. Злокачественные опухоли в подавляющем большинстве случаев являются показанием к радикальной операции с удалением всего пораженного органа. Кроме того, как правило, такие опухоли являются гормонально-зависимыми, и беременность может лишь усугубить и активизировать их течение.

Однако и доброкачественные опухоли – довольно распространённые миомы и фибромы – могут стать непреодолимым препятствием для вынашивания ребёнка. Зачатие в таких случаях обычно происходит без проблем, оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, однако опухоль, особенно если она располагается в подслизистом слое матки, может начать сильно кровоточить, что создаёт серьёзную угрозу не только для беременности, но и для жизни женщины.

Выкидыши и замершие беременности в прошлом – также серьёзный повод для того, чтобы обратить самое пристальное внимание на состояние здоровья женщины. Без причины беременность не прерывается – значит, виной тому были инфекция, или гормональный сбой, или сильный стресс. Причину эту необходимо выявить и обязательно вылечить или предотвратить, иначе один выкидыш может перерасти в привычное невынашивание беременности, а это очень тяжелое во всех отношениях состояние.

Заболевания у пары

Серьёзным препятствием для зачатия и вынашивания ребёнка могут стать заболевания, передающиеся половым путём – набор инфекционных заболеваний, которые могут не только провоцировать бурное воспаление внутренних половых органов и механически препятствовать зачатию, но даже вызывать преждевременное прерывание беременности, или развитие уродств плода.

Поэтому очень важно ещё до наступления беременности сдать анализы на такие заболевания (как правило, это исследование комплексное, сразу на несколько десятков инфекций), и при необходимости – вылечить их, причём сделать это обоим будущим родителям – ведь в некоторых случаях заболевания могут протекать в скрытой, стёртой форме и, например, только у мужчины. Но при наступлении беременности инфекция проявится и в организме будущей мамы, и последствия этого могут быть печальны.

Помимо заболеваний сугубо половой сферы женщины, существует и ряд общесоматических болезней, которые могут стать непреодолимым препятствием для счастливого материнства.

Гормональные отклонения

Одной из самых распространённых таких болезней является ожирение. Дело в том, что жировая ткань – это гормонально-активная субстанция, и её избыток в женском организме напрямую нарушает нормальное течение гормональных процессов. При выраженном ожирении наступление беременности невозможно, но и умеренные его формы могут вызывать серьёзные осложнения хода беременности и родов.

Однако не менее чем ожирение, опасна и недостаточная масса тела женщины. Причина та же – жировая ткань гормонально-активна, и при её недостаточном содержании в организме половой цикл женщины останавливается. Прекращаются месячные, становится невозможным зачатие. Кстати, избыток или недостаток массы тела у мужчин работает точно так же – вызывает нарушение или прекращение выработки спермы и бесплодие.

К счастью, при нормализации массы тела гормональные процессы в большинстве случаев приходят в норму, и материнство становится возможным без дополнительного лечения.

Любые заболевания органов эндокринной системы могут приводить к бесплодию. Это не значит, что при болезнях щитовидной железы или, например, диабете беременность и рождение ребёнка невозможны. Однако эти заболевания могут вызвать серьёзные осложнения хода беременности, и поэтому при их наличии женщине необходимо особенно внимательное наблюдение у врача.

Прочие заболевания

Ещё одной причиной бесплодия могут стать болезни, вызывающие угнетение иммунной системы – к ним относятся ВИЧ, туберкулёз, некоторые системные заболевания соединительной ткани, такие как волчанка и артриты.

Курс химио- или лучевой терапии, пройденный в прошлом, причём как женщиной, так и мужчиной, также в ряде случаев приводит к бесплодию.

Заболевания у мужчины

Давно известно, что “виновницей” бездетности не всегда является женщина. Существуют и чисто “мужские” причины бесплодия пары.

Так, одной из причин мужского бесплодия может стать свинка, или эпидемический паротит, перенесённый в период полового созревания и после него. Безобидное для маленького мальчика воспаление околоушных слюнных желез для подростка или взрослого мужчины становится роковым, так как нарушает процессы созревания сперматозоидов в яичках. Именно поэтому мужчине так важно делать все плановые профилактические прививки против паротита.

Неопущение яичек в мошонку – достаточно частый порок развития. Изначально в ходе внутриутробного развития яички закладываются и развиваются в брюшной полости, откуда затем выходят в мошонку. Обычно это происходит на шестом месяце внутриутробного развития, однако в некоторых случаях и позже, уже после рождения малыша. Если яички не опустились к году – следует обратиться к врачу и при необходимости – прооперировать мальчика до начала полового созревания. Яички в мошонке – это физиологическая необходимость организма, так как нормальная температура для образования сперматозоидов – 35 градусов (а в брюшной полости температура гораздо выше, до 38). И, если яички так и останутся внутри, сперматозоиды не смогут развиваться в них.

Воспалительные заболевания яичек, их придатков и уретры привозят как к нарушению процесса выработки спермы, так и к механической непроходимости канальцев, по которым сперматозоиды или сперма выводятся наружу.

Гормональные заболевания, особенно нарушение баланса женских и мужских половых гормонов вследствие болезни надпочечников – ещё одна частая причина мужского бесплодия.

Сильнодействующие лекарственные препараты: антибиотики, анальгетики, иммунодепрессанты, гормональные препараты, противоопухолевые средства, и даже некоторые витамины (в частности, витамин С) – принимаемые в больших дозах, зачастую бесконтрольно, причём как женщиной, так и мужчиной, также могут стать непреодолимым препятствием для счастливого родительства.

Разумеется, перечень заболеваний, приводящих к бесплодию, гораздо шире, в статье перечислены лишь самые распространённые патологии. Для того чтобы исключить эти болезни и найти истинную причину, препятствующую зачатию, обоим супругам важно пройти всестороннее медицинское обследование. Наша клиника в Санкт-Петербурге обладает всеми необходимыми средствами для постановки точного диагноза и эффективного лечения причины вашего бесплодия. И когда вы пройдете курс лечения, ваши мечты о малыше непременно станут явью.

Источник

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

3445687f5ef1639189b721461d4c3b69

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

cbdd3f702ab458136cb4871b8d9099fe

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

66fb5f3fd94f0f82026a193f5c76a5c8

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

8bb3b2b65f6a2c030aac8c88ae164ac7

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

1028861426345d6b67effbcbc0a7cfd4

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Источник

При каких заболеваниях нельзя беременеть

pregnancy dos and donts

Есть заболевания, при которых беременность может развиваться крайне неблагоприятно как для матери, так и для ребенка, и в связи с этим списком заболеваний врачи зачастую рекомендуют сначала решить проблемы со здоровьем, а потом уже заняться планированием беременности.

Это заболевания, возникающие в результате сбоя в иммунной системе: аутоиммунные антитела начинают активно вырабатываться и размножаться, выступая против нормальных тканей, что приводит к серьезному повреждению последних. Так развивается аутоиммунное воспаление: системная красная волчанка, цирроз печени, склеродерма. В случае развития у женщины аутоиммунного заболевания в 50% возможен выкидыш, а если этого не произойдет, то ребенок может родиться с такими нарушениями, что будет велик риск его смерти.

Так как при беременности сердце женщины выдерживает серьезную нагрузку, заболевание сердечнососудистой системы может стать серьезным препятствием к беременности. Все дело в том, что это может вызвать осложнения во время беременности, а во время родов может привести к смерти мамы и ребенка. Однако современные методы лечения позволяют во многих случаях все-таки подержать женщину с патологиями сердца во время беременности так, чтобы она смогла нормально родить.

Почечная недостаточность представляет собой нарушение функции почек, которое приводит к нарушению обмена веществ: водного, электролитного, азотистого, и т.д. Так как во время беременности нагрузка на почки увеличивается в несколько раз, это вызывает риск смерти мамы и младенца, если у мамы диагностирована почечная недостаточность.

Такие заболевания легких, как эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являются противопоказанием для беременности. Дело в том, что с увеличением матки при беременности возникает давление на диафрагму, и даже у здоровой женщины к концу срока вынашивания возникает одышка, а если у женщины развиты серьезные патологические изменения в легких, то они просто не справятся с такой нагрузкой. Следовательно, в организм женщины не будет поступать кислород в нужном количестве.

Сахарный диабет является противопоказанием для беременности, однако после необходимой терапии, если есть возможность откорректировать заболевание, врачи могут разрешить женщине выносить ребенка.

Склонность к тромбозу и нарушение свертываемости крови чреваты серьезными, смертельными осложнениями при родах, поэтому в случае хронической стадии развития заболеваний врачи могут запретить вынашивание беременности.

Так как во время беременности происходит активная перестройка всего организма, это может вызвать усиленный рост раковых клеток, в связи с этим онкология является абсолютным противопоказанием к беременности.

При беременности течение такого заболевания, как эпилепсия, становится более усугубленным: увеличивается количество приступов, а это может привести к выкидышу.

Фенилкетонурия, муковисцидоз, гемофилиея или ретинобластома – это заболевания, которые передаются по наследству, поэтому женщине придется сделать непростой выбор, прежде чем решиться на беременность.

Это венерическое заболевание в 90% случаев передается ребенку.

Источник

Рожать лучше до 25 лет. Но и после 35 можно! Что советует гинеколог при позднем материнстве

Официальная статистика утверждает: возраст, в котором белоруски впервые становятся матерями — растет. За последние 3 года он увеличился на 7 месяцев, и, скорее всего, эта тенденция сохранится. Но к чему может привести позднее материнство, о каких нюансах необходимо знать? Об этом рассказала главный врач медицинского центра «Аква-Минск Клиника» Наталья Михеева.

34e5e7a15af0192ba11d5b9d7ec698f5

Когда желательно рожать первенца?

С точки зрения биологии, матерью можно стать с 15 до 49 лет. Если говорить об оптимальном времени для рождения первого ребенка, то желательно сделать это до 25. Очевидно, что с возрастом нарастает количество нежелательных вопросов, которые касаются женского здоровья.

В последнее десятилетие в Минске количество женщин, рожающих после 35 лет, возросло в 2- 2.5 раза. Так, за 2018 год в 35 лет и позже первенцев родили 1835 белорусок. В 2006 — всего 823 женщины.

2a3224fea04a2a5d541e8a788bff6ed5

В международной классификации болезней нет диагноза «старородящая» или «возрастная беременная». Однако в медкартах сегодня можно встретить последнюю формулировку. Это нужно для доктора, чтобы он был еще более внимательным. Ведь беременная женщина после 35 требует особого отношения и находится в определенных группах риска.

Средний возраст женщины при рождении первого ребенка (по данным за 2018 год)

— 26,7 лет. При этом в городах рожают в среднем в 27.1 год. Для сравнения, в 2015 средний возраст белоруски, которая становилась матерью впервые — был 26 лет. Среди городского населения — 26.5 лет.

Кто рожает после 35 лет?

Сегодня после 35 или 40 лет чаще рожают третьего или четвертого малыша. Как правило, в обеспеченных семьях, это осознанное решение родителей.

— Вторая категория — те, кто рожает, потому что случаются промахи с предохранением.

Третья категория — те, кто не имеет высокого достатка, но очень любят детей. Поэтому партнеры идут на такой шаг также сознательно, хорошо понимая предстоящие расходы. И из роддома уходят радостные, счастливые.

Плюсы и минусы поздних родов

Плюсы позднего родительства чаще социальные:

796d03a09c79ffb867e8518d8c8551c4

Минусы позднего материнства чаще носят медицинский характер:

— Чем старше женщина, тем тяжелее ей забеременеть с первого цикла во время открытой половой жизни. В 20 лет зачать малыша с одного цикла может около 20% женщин. В 40 — такой шанс снижается до 5%.Это обусловлено тем, что стареет репродуктивная система. Ухудшается кровоток, снижается качество и количество овуляций.

— Радует, что современная медицина позволяет добиваться ремиссии и приостановки недугов. Благодаря этому здоровые дети могут рождаться даже у пациенток с неидеальным здоровьем.

Сегодня возможно то, что еще 10 лет назад было показанием к прерыванию беременности. В Беларуси рожают здоровых детей женщины с пороками сердца, диабетом и даже онкологическими заболеваниями.

— С давних времен известно, что у возрастных мам чаще рождаются дети с хромосомными и генетическими аномалиями, например, с Синдромом Дауна. В этих случаях на помощь приходят современные методы ранней пренатальной диагностики хромосомной патологии, когда уже в 10-12 недель беременности можно заподозрить «поломки» и предупредить рождение больного ребенка.

7df699828b55734724960b96bcf43060

— Например, среди возрастных пациенток больше женщин с фибромиомой матки. Это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Болезнь чаще развивается у белорусок в возрасте после 35-40 лет. К 40 годам этим заболеванием страдают до 50% женщин! Такие изменения могут усложнять вынашивание малыша.

Риски беременных после 35-40 лет

Обследование женщин, которые собираются стать мамами в 20 и после 35 — практически одинаковое. Каких-то специальных, специфических анализов в 35 и 40 лет сдавать не нужно.

БОльшие риски у возрастных беременных возникают именно со здоровьем будущего ребенка. С возрастом 35 и более (особенно 40+) появляется вероятность, что ребенок родится с хромосомными или генными перестройками такими, например, как синдромом Дауна.

Например, у женщины 20 лет к 40-й неделе беременности риск родить ребенка с синдромом Дауна — 1 случай к 1500. У женщины в 42 года — 1:52.

Какие обследования рекомендуют при беременности после 35

Ранняя диагностика: ультразвук и анализ крови на маркеры хромосомной патологии. На основании этих данных выделяется группа риска.

— Сегодня лабораторные методы и мастерство докторов позволяют выявлять порядка 80-90% плодов с хромосомными перестройками. Благодаря этому вопросы решаются четко и оперативно.

Если есть риски, врачи рекомендуют беременным процедуру анализа околоплодных вод (амниоцентез). На основании этого анализа изучается хромосомный состав плода и уточняется, есть ли перестройки.

0752560a240a02b519d2522f059109df

Современным методом дородового обследования является неинвазивный пренатальный тест. Т.е. выделения ДНК плода из крови матери. Таким образом, существует возможность для части пациенток обойтись без инвазивных вмешательств, без амниоцентеза, так как для такой диагностики достаточно просто сдать кровь из вены.

— Если подытожить, я бы рекомендовала принимать решение о материнстве после 35 лет, прислушиваясь к голосу сердца. Но при этом — не забывая о консультации у врача!

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Какой - самый большой справочник ответов на вопрос какой
Adblock
detector