Тест «Основы лекарственной помощи»
Проверь свои знания в тесте «Основы лекарственной помощи».
1. Какие проблемы возникают при делении таблеток?
1) проблема точности дозирования
2) разрушение оболочки, которая обеспечивает химическую защиту или определяет скорость высвобождения действующего вещества
3) недовольство пациентов
4) воздействие факторов внешней среды (свет, влажность)
5) проблема учета медикаментов
2. Сколько мл жидкого лекарственного вещества содержится в 1 чайной ложке?
1) 5 мл
2) 1 лм
3) 20 мл
4) 15 мл
5) 10 мл
3. Площадь поверхности тела для расчета точной дозы лекарственного препарата исчисляется в квадратных метрах и определяется по формуле
1) (Рост х Вес) х 3600
2) (Рост — Вес) / 3600
3) (Рост + Вес) / 3600
4) (Рост : Вес) / 3600
5) (Рост х Вес) / 3600
4. Идеальная жидкость для запивания лекарств
1) минеральная вода
2) чистая вода со льдом
3) чистая вода комнатной температуры
4) чистая горячая вода
5) молоко
5. Профилактика ототоксических реакций на аминогликозиды
1) следить за выделительной функцией почек (контроль диуреза)
2) проводить ежедневный опрос больного о появлении шума в ушах, головокружении и ежедневное исследование слуха шепотной речью. Отменить назначение аминогликозида при первой жалобе на шум в ушах
3) начинать введение антибиотика с небольшой — не более половины дозы в первые 1-2 дня
4) ежедневно контролировать показатели крови (делать общий анализ крови)
5) никогда не сочетать введение двух аминогликозидных антибиотиков
6. Верные суждения об «оригинальных препаратах»
1) дженерики, как правило, стоят дороже оригинальных препаратов
2) оригинальные препараты, как правило, стоят дороже препаратов-дженериков
3) препарат называют оригинальным, если его выпускает фирма, которая сама разработала его. Фирма-разработчик регистрирует лекарство и дает ему наименование
4) понятия «оригинальный препарат» и «дженерик» — это синонимы
5) чтобы окупить расходы на разработку нового лекарства, фирма имеет право запатентовать его на 5 лет. В течение этого времени никто не имеет права выпустить это лекарство, не оплатив патент
7. Препараты, обладающие токсическим влиянием на печень в присутствии алкоголя
1) макролиды
2) пенициллин
3) ацетилсалициловая кислота
4) дифенгидрамин
5) парацетомол
8. Верные суждения о терапевтической широте лекарственного препарата
1) интервал между терапевтической и высшей пороговой дозой называют «терапевтической широтой» лекарственного препарата
2) препараты с низкой терапевтической широтой наиболее безопасны
3) чем больше терапевтическая широта, тем больше вероятность передозировать препарат и вызвать тяжелые токсические осложнения
4) при дозировании лекарственных препаратов с низкой терапевтической широтой необходима повышенная осторожность
5) чем больше терапевтическая широта, тем меньше вероятность передозировать препарат и вызвать тяжелые токсические осложнения
9. В каких случаях лекарственный препарат признается опасным и категорически противопоказанным для применения беременным?
1) если экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства
2) если испытания не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности
3) если контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено
4) если применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие
5) если доказано тератогенное действие препаратов этой группы
10. Сколько микрограммов лекарственного вещества содержится в 1 грамме?
1) 100 микрограммов
2) 1000 микрограммов
3) 100 0000 микрограммов
4) 10 000 микрограммов
5) 1 000 000 микрограммов
11. Сколько капель водного раствора лекарственного вещества содержится в 1 мл этого раствора?
1) 10 капель водного раствора
2) 500 капель водного раствора
3) 20 капель водного раствора
4) 50 капель водного раствора
5) 100 капель водного раствора
12. Продукты питания, вызывающие гистаминоподобные реакции
1) помидоры
2) рыба
3) клубника
4) яйца
5) крупы
13. Сколько миллиграммов лекарственного вещества содержится в 1 грамме?
1) 100 миллиграммов
2) 10 000 миллиграммов
3) 1000 миллиграммов
4) 100 0000 миллиграммов
5) 1 000 000 миллиграммов
14. Рекомендации по коррекции дозы мочегонных (по сравнению со средней рекомендованной дозой) при лечении пожилых старше 65 лет
1) принимать 2/3 от средней рекомендованной дозы
2) принимать 1/2 от средней рекомендованной дозы
3) принимать 0,1 от средней рекомендованной дозы
4) среднюю рекомендованную дозу увеличить в 2 раза
5) принимать 3/4 от средней рекомендованной дозы
15. Токсические реакции на антибиотики
1) нейротоксические
2) крапивница
3) гепатотоксические
4) нефротоксические
5) ототоксические
16. Какие наименования лекарственных препаратов обязательно указывают на их упаковке?
1) торговое наименование
2) вопрос выбора наименования на упаковке лекарственного вещества не урегулирован действующей нормативной базой
3) международное непатентованное наименование лекарственного препарата
4) химическую формулу действующего вещества
5) производитель имеет право самостоятельно решать, какие наименования лекарства он помещает на упаковке
17. Чем опасен совместный прием петлевых диуретиков и этилового спирта?
1) токсическим действием на печень
2) развитием язвы желудка
3) неэффективностью терапии
4) резким снижением артериального давления
5) развитием антабусоподобной реакции
18. Чем опасен совместный гепатотоксичных антибиотиков из группы макролидов и этилового спирта?
1) неэффективностью терапии
2) токсическим действием на печень
3) резким снижением артериального давления
4) развитием язвы желудка
5) развитием антабусоподобной реакции
19. Клинические проявления антабусной реакции
1) повышение температуры, боль в горле
2) запоры, непроходимость кишечника
3) кашель, одышка
4) симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, затрудненное дыхание, тахикардия, нарушения ритма судороги, нарушения сознания
5) отек Квинке, крапивница
20. Лекарственные препараты, способные вызвать антабусоподобную реакцию
1) пенициллин
2) ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]
3) ацетилсалициловая кислота
4) метронидазол
5) варфарин
21. Полипрагмазия — это
1) симптом, указывающий на поражение нервной системы
2) название антидепрессанта
3) прием более 3-5 лекарственных средств одним пациентом
4) паразитарное заболевание
22. Верные суждения о правилах выписки лекарственных препаратов
1) выписка рецептов на лекарства по торговому наименованию, если препарат имеет МНН, считается нарушением
2) согласно Порядку отпуска лекарственных средств, утвержденному приказом Минздрава (от 14.12.2005г. № 785), лекарственные препараты должны выписываться по их торговому наименованию
3) выписка лекарственных препаратов регламентирована приказом Минздрава (от 14.12.2005г. № 785)
4) аптеки обязаны фиксировать нарушения при выписке рецептов на лекарства и информировать о них руководителей соответствующих медицинских организаций
5) согласно Порядку отпуска лекарственных средств, утвержденному приказом Минздрава (от 14.12.2005г. № 785), лекарственные препараты должны выписываться по МНН
23. Антабусная реакция
1) не опасна для человека
2) может закончиться смертью
3) облегчается приемом больших доз алкоголя
4) проявляется тяжелыми токсическими реакциями
5) вызвана нарушением метаболизма этилового спирта, накоплением токсических продуктов его распада
24. Побочные эффекты и осложнения при приеме антибиотиков, связанные с их биологическим действием
1) бактериолиз
2) токсические реакции
3) диарея
4) суперинфекция
5) аллергия
25. У пациента, принимающего бета-блокаторы, развились симптомы депрессии. С чем связано ее появление?
1) депрессия не может быть связана с приемом бета- блокаторов
2) депрессия — один из побочных эффектов бета-блокаторов, связанных с фармакологическим действием этих препаратов
3) депрессия вызвана токсическим эффектом бета- блокаторов
4) депрессия вызвана аллергической реакцией на бета- блокаторы
26. Препараты, обладающие ототоксическим действием
1) ацетилсалициловая кислота
2) антибиотики из группы аминогликозидов
3) валериана
4) петлевые диуретики
5) пенициллин
27. Растительный препарат, принимаемый для лечения депрессии
1) семя льна
2) корень валерианы
3) тысячелистник
4) сок подорожника
5) экстракт зверобоя
28. Напитки, категорически не рекомендуемые для запивания лекарств
1) чистая вода
2) крепкий чай
3) кофе
4) грейпфрутовый сок
5) фруктовые соки
29. Дозис-фактор — это специальный коэффициент, применяемый для расчета
1) дозы лекарственного вещества для взрослого с учетом его веса
2) скорости введения лекарственного вещества
3) концентрации лекарственного раствора
4) токсической дозы лекарственного вещества
5) детской дозы лекарственного средства с учетом возраста ребенка
30. Должна ли медицинская сестра познакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата прежде, чем применить его по назначению врача?
1) да, это входит в ее обязанности. Используя препарат, медицинская сестра должна следовать инструкции по его применению
2) это зависит от того, о каком именно лекарственном препарате идет речь
3) это зависит от локальных нормативных актов, принятых в конкретной медицинской организации
4) это зависит от взаимоотношений между врачами и медицинским сестрами в каждом конкретном коллективе
5) нет, если врач назначил, медсестра должна строго выполнить его назначение, даже если ей не знакомы назначенный препарат и правила его применения
31. Верные суждения о препаратах-дженериках
1) дженерики, как правило, обладают более высоким качеством и их продают по более высоким ценам, чем оригинальные препараты
2) дженерики, как правило, стоят дешевле оригинальных препаратов
3) препараты, которые выпускают фирмы, не являющиеся их разработчиками после окончании 5-летнего патента, называют дженериками
4) нередко дженерики менее эффективны и хуже переносятся, чем оригинальные препараты
5) понятия «оригинальный препарат» и «дженерик» — это синонимы
32. На каких этапах могут взаимодействовать лекарственные вещества, принятые одновременно?
1) после введения в организм на этапе воздействия на органы-мишени
2) вопрос сформулирован некорректно, так как принятые внутрь лекарства не могут взаимодействовать между собой
3) до введения в организм – физико-химическое взаимодействие лекарств в одном стакане, шприце, в одной капельнице
4) после введения в организм на этапе распределения, метаболизма, выведения
5) после введения в организм на этапе всасывания в желудке
33. Таблетки, которые запрещено делить
1) противосудорожные средства
2) противозачаточные
3) химиотерапевтические препараты
4) нестероидные противовоспалительные препараты
5) Варфарин (антикоагулянт)
34. Препарат первой помощи при анафилактическом шоке
1) дифенгидрамин
2) глюконат кальция
3) норадреналин
4) эпинефрин (адреналин)
5) преднизолон
35. Международное непатентованное наименование лекарственного препарата
1) название лекарства, которая для него придумала фирма, которая его производит и продает
2) запатентованное производителем наименование лекарственного препарата (бренд)
3) отражает его химическую формулу
4) уникальное наименование лекарственного вещества — условное слово, придуманное ВОЗ и внесенное в соответствующий реестр
5) дается лекарственному препарату при его лицезировании
36. Пациент получает «капельницу» со скоростью 60 капель в минуту. Сколько мл лекарственного вещества введут пациенту за 1 час?
1) 480 мл
2) 360 мл
3) 1 литр
4) 180 мл
5) 100 мл
37. При приеме внутрь лекарства могут взаимодействовать с
1) водой
2) продуктами питания
3) алкоголем
4) другими лекарствами, принятыми внутрь
5) никотином
38. Лекарственные препараты, всасывание которых в желудке нарушается в присутствии пищи, следует принимать
1) за 30 минут до еды
2) во время еды
3) после еды
4) вне зависимости от приема пищи
5) через 2-3 часа после еды
39. Чем опасен совместный прием ацетилсалициловой кислоты и этилового спирта?
1) неэффективностью терапии
2) резким снижением артериального давления
3) токсическим действием на печень
4) развитием антабусоподобной реакции
5) развитием язвы желудка
40. Дозис-фактор для детей до 1 года равен
1) 0,5
2) 1,8
3) 10
4) 0,01
5) 1000
41. Формула расчета детской дозировки лекарства с помощью дозис-фактора
1) (доза для взрослого на кг веса)х(«дозис фактор»)х(вес ребенка)
2) (доза для взрослого на кг веса):(«дозис фактор»)х(вес ребенка)
3) (доза для взрослого на кг веса)х(«дозис фактор»):(вес ребенка)
4) (доза для взрослого на кг веса):(«дозис фактор»):(вес ребенка)
5) (доза для взрослого на кг веса)+(«дозис фактор»)+(вес ребенка)
42. Какова концентрация раствора, содержащего 100 мг активного вещества в мл (100 мг/мл), выраженная в процентах?
1) 0,1%
2) 0,01%
3) 10%
4) 100%
5) 1%
43. Сколько мл жидкого лекарственного вещества содержится в 1 чайной ложке?
1) 10 мл
2) 15 мл
3) 5 мл
4) 1 лм
5) 20 мл
44. Чем опасен совместный прием метронидазола и этилового спирта?
1) развитием антабусоподобной реакции
2) развитием язвы желудка
3) неэффективностью терапии
4) токсическим действием на печень
5) резким снижением артериального давления
45. При каких условиях лекарство признается безопасным для беременных?
1) если контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено
2) если испытания не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности
3) если при испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие
4) если применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие
5) если экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства
46. Основные виды побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии
1) токсические эффекты
2) побочные эффекты, связанные с возрастом пациента
3) побочные эффекты, связанные с фармакологическим действием препарата
4) аллергические реакции
5) побочные эффекты, связанные с метеочувствительностью
Источник
Лекарства для беременных: соотношение риска и пользы
В период беременности будущая мать и плод составляют единую нераздельно функционирующую систему. Поэтому так важно, чтобы при лечении будущей матери соблюдалось условие защиты еще не рожденного ребенка. Об этом очень важно помнить провизору, выдающему лекарство женщине детородного возраста.
По данным Всемирной организации здравоохранения, рецептурные или безрецептурные лекарственные препараты, социальные фармацевтические средства типа табака и алкоголя или нелегальные препараты (наркотики, галлюциногены и т. п.) во время беременности принимают более 90 % женщин.
Согласно результатам эпидемиологических исследований, проводимых в различных странах, более 80 % женщин принимают во время беременности собственно лекарственные препараты. Прием лекарственных средств во время беременности может приводить к замедлению внутриутробного развития плода и последующего отставания ребенка в физическом и интеллектуальном развитии.
Но оценить точный вклад лекарственных средств в развитие врожденной патологии сложно, прежде всего, из-за невозможности проведения рандомизированных исследований и отсутствия достоверных сведений о применении лекарственных средств беременными. Предположительно, они являются причиной 1–3 % врожденных аномалий.
Лекарственное средство и его воздействие на эмбрион.
Критическими с точки зрения потенциальной опасности воздействия лекарственного средства на эмбрион являются периоды:
• предшествующий зачатью. В этот период наибольшую опасность представляет прием незадолго до зачатья (причем не только женщиной, но иногда и мужчиной) лекарственных средств, способных к кумуляции, которые могут продолжать циркулировать в организме матери в период органогенеза. Например, описаны врожденные уродства у детей, матери которых завершили курс лечения ретиноидами до зачатия;
• с момента зачатья до 11-го дня. В этот период эмбрион отвечает на неблагоприятные воздействия по принципу «все или ничего»: он или погибает, или выживает без каких-либо повреждений. Наблюдается высокая устойчивость к врожденным дефектам;
• с 11-го дня до 3-й недели. После 11-го дня начинается органогенез, поэтому данный период максимально опасен с точки зрения формирования врожденных аномалий и прием лекарственных средств особенно нежелателен. Считают, что период, когда лекарственные средства могут вызывать тератогенный эффект, весьма короток – с 31 по 81-й день после последней менструации. Поскольку все лекарственные средства, принимаемые внутрь, поступают в кровоток плода, ни одно из них не может рассматриваться как абсолютно безопасное в этот период;
• с 4-й по 9-ю неделю. В этот период лекарственные средства обычно не вызывают серьезных врожденных дефектов, но могут нарушать рост и функционирование нормально сформированных органов и тканей;
• с 9-й недели до родов. В этот период структурные дефекты, как правило, не возникают. Возможно нарушение метаболических процессов и постнатальных функций, включая поведенческие расстройства.
Механизмы влияния лекарственных средств на плод:
• прямое действие на плод, приводящее к повреждению, нарушению развития или смерти;
• нарушение функции плаценты, чаще всего путем сужения сосудов и уменьшения обмена газами и питательными веществами между матерью и ребенком;
• сокращение миометрия, приводящее к нарушению кровоснабжения плода.
Зависимость тератогенности от физико-химических и фармакологических свойств препаратов.
Cтепень проникновения через плацентарный период зависит от молекулярного веса, жирорастворимости, времени экспозиции:
• лекарственные вещества с низким молекулярным весом ( 1000 г/моль, очень редко проникают через плаценту. К таким препаратам относятся инсулин и гепарин, применение которых при беременности практически безопасно для плода;
• жирорастворимые средства значительно лучше проникают через плаценту, чем водорастворимые. По этому показателю гидрофильному лоратадину следует отдать предпочтение при назначении беременным перед жирорастворимым дифенгидрамином (димедролом), обладающим выраженным седативным эффектом;
• вероятность проникновения через плаценту зависит от времени пребывания препарата в крови, поэтому средства с длительным периодом полувыведения или лекарственные формы с медленным высвобождением действующего вещества потенциально более опасны в отношении неблагоприятного воздействия на плод, чем быстро метаболизирующиеся и короткодействующие средства.
Классификации категорий риска при беременности.
Для обозначения потенциального риска лекарственных средств для плода в разных странах разрабатывают классификации категорий риска при беременности. Наиболее широко применяемыми являются классификация FDA (США), классификация FASS (Швеция) и классификация ADEC (Австралия ):
1. Категория риска А:
— Классификация FDA (США)
В контролируемых исследованиях у женщин не выявлено риска для плода в первом триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной
— Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых большим количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не наблюдалось увеличения частоты врожденных аномалий или других прямых или косвенных вредных эффектов на плод
— Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, при применении которых предположительно большим количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не наблюдалось нарушений репродукции. В эту категорию входят: ЛС, которые применяются в течение многих лет, ЛС, которые принимали многие беременные женщины и женщины детородного возраста, и ЛС, которые были изучены в удовлетворительных ретроспективных исследованиях
2. Категория риска В:
— Классификация FDA (США)
Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводилось или
нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах).
— Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых ограниченным количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не было выявлено повышения частоты врожденных аномалий или других прямых или косвенных вредных эффектов на плод.
Так как опыт воздействия ЛС в этой категории ограничен, результаты токсикологических исследований указаны путем отнесения к одной из подгрупп:
В1: В исследованиях на животных не получены доказательства повышенной частоты повреждений плода.
В2: Исследования на животных не адекватны и, возможно, недостаточны, имеющиеся данные не предоставляют доказательств повышенной частоты повреждений плода, однако их значение для человека не ясно.
В3: В исследованиях на животных получены доказательства повышен.частоты повреждений плода, однако их значение для человека не ясно.
— Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, которые предположительно принимали ограниченное количество беременных женщин и женщин детородного возраста, и при применении которых на настоящий момент не выявлено каких-либо нарушений репродукции.
В1: Изучение токсичности не выявило повышенной частоты повреждения плода или других отрицательных эффектов на репродукцию животных.
В2: Исследования репродукции на животных не адекватны или недостаточны, но имеющиеся данные не указывают на повышенную частоту повреждений плода или других отрицательных эффектов на репродукцию.
В3: Исследования репродукции на животных выявили повышенную частоту повреждений плода или других отрицательных эффектов на репродукцию, значение которых для человека остается не ясным.
3. Категория риска С:
— Классификация FDA (США)
Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной, может оправдать его использование. Или исследования на животных и адекватные хорошие контролируемые исследования у беременных женщин не проводились
— Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, которые наносили вред плоду или новорожденному, не вызывая аномалий, или могут быть заподозрены в подобном эффекте на основании их фармакологических свойств. Эти эффекты могут быть обратимыми.
— Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, которые в связи с их фармакологическими эффектами, не будучи непосредственно тератогенными, вызывали нарушения репродукции, которые чреваты риском для плода, или могут быть заподозрены в подобном эффекте.
В эту группу относят препараты, которые в экспериментальных исследованиях на животных приводили к повышенной частоте повреждений плода или других нарушений репродукции, значение которых для человека не ясно.
4. Категория риска D:
— Классификация FDA (США)
Имеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжелого заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы, или неэффективны).
— Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых аномалии плода у человека или другие необратимые повреждения наблюдались с повышенной частотой. Эти препараты также могут обладать неблагоприятными фармакологическими эффектами.
— Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, при применении которых аномалии плода у человека или другие необратимые повреждения наблюдались с повышенной частотой или которые могут быть заподозрены в этом на основании изучения токсических эффектов на репродукцию.
Эта категория включает препараты с первичными тератогенными эффектами, которые могут прямо или косвенно оказывать вредный эффект на плод.
5. Категория риска X:
— Классификация FDA (США)
Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть.
— Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, применение которых сопряжено с таким высоким риском нанесения необратимого повреждения плоду, что никогда не должны применяться при беременности или случае, когда существует возможность беременности.
— Классификация FASS (Швеция)
Нет
В медицинской практике обычно используют упрощенную трактовку классификации FDA:
• А – отсутствие риска;
• В («best» – лучшие) – нет доказательств риска;
• С («caution» – осторожность) – риск не исключен;
• D («dangerous» – опасные) – риск доказан;
• Х – противопоказаны при беременности.
Если следом за названием препарата указано две буквы, то это свидетельствует о разном повреждающем эффекте лекарства на разных сроках беременности.
Распределение некоторых лекарственных средств по категориям риска
1. Антибиотики и противогрибковые препараты:
• В: амоксициллин; амфотерицин; бензилпенициллин; карбенициллин; кефзол; клафоран; клиндамицин; клотримазол; линкомицин; нистатин; полимиксин;эритромицин;
• ВD: сульфометоксазол;
• С: амикацин; гентамицин; гризеофульвин; левомицетин; метронидазол; олеандомицин; рифампицин; триметоприм; фуразолидон;
• D: дактиномицин; доксициклин; канамицин; тетрациклин; ципрофлоксацин;
2. Средства для борьбы с повышенным артериальным давлением
• С: верапамил; диакарб; каптоприл;
• D: верошпирон; гипотиазид; резерпин;
3. Успокоительные и снотворные средства
• В: фенобарбитал;
• С: галоперидол; дроперидол;
• D: бромиды; диазепам; мепробамат;
4. Сердечные средства
• В: дигоксин;
• С: изоптин; нитроглицерин; нитронг;
5. Препараты для лечения расстройств желудка и кишечника
• В: циметидин;
• С: имодиум;
6. Жаропонижающие и противовоспалительные средства
• В: парацетамол; преднизолон;
• ВD: ибупрофен; индометацин;
• С: бетаметазон; дексаметазон;
• СD: аспирин;
7. Препараты разных групп
• В: перитол; пиперазин; кофеин;
• ВD: морфин;
• С: метилдофа; адреналин; аминокапрон. к-та; аминофиллин; дипиридамол; пирантел; теофиллин;
• СD: кодеин;
• СХ: кломифен;
• D: купренил;
• Х: гидроксипрогестерон; эстрогены.
К лекарственным средствам, обладающим наиболее высоким потенциалом тератогенного действия, относятся:
• фенитоин,
• карбамазепин,
• вальпроевая кислота и натрия вальпроат,
• литий,
• варфарин,
• ретиноиды,
• даназол
В то же время важно помнить, что иррациональные опасения относительно применения лекарственных средств могут привести к тяжелым последствиям. Непроведение лечения не может быть решением существующей проблемы. Зачастую болезненное состояние представляет большую опасность, нежели фармакологический риск для здоровья беременной (сахарный диабет, бронхиальная астма, пневмонии, опухолевые заболевания и др.)
При назначении лекарственных средств беременным женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• тщательно взвешивать потенциальную пользу применения лекарственного средства и его потенциальныйвред (в обоих случаях, как в отношении матери, так и плода);
• по возможности избегать применения лекарственных средств в первом триместре;
• не использовать комбинаций лекарственных средств и не использовать одновременно несколько лекарственных средств;
• использовать минимальную эффективную дозу (которая, учитывая изменения фармакокинетики у беременных, может превышать среднетерапевтическую) на протяжении минимального времени;
• если есть возможность, отдавать предпочтение местным лекарственным формам;
• информировать беременных женщин о необходимости консультации с врачом по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения;
• контролировать прием всех лекарственных средств беременной;
• контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и плода.
Имеется 4 основных типа условий, которые являются причиной частого приема лекарственных средств при беременности или незадолго до нее. Эти условия следующие:
• бесплодие, когда лекарственные средства могут приниматься для стимулирования овуляции;
• острые состояния, возникающие во время беременности (боль и жар, инфекции, кашель и насморк) или хронические состояния, не связанные с беременностью (астма, эпилепсия, диабет);
• условия, типично связанные с беременностью (тошнота по утрам, гипертония, анемия);
• осложнения при беременности и родах (угроза выкидыша, преждевременные роды, токсикоз, боль при родах).
Лекарственные средства от бесплодия.
Лекарственные средства при острых или хронических состояниях.
Анальгетики.
При необходимости анальгетики должны приниматься в возможно минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Предпочтение отдается простым болеутоляющим. Если при беременности необходим анальгетик, то лекарством выбора является парацетамол.
Следует избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Аспирин оказывает влияние на функцию тромбоцитов матери и ассоциируется с повышенным риском дородовых и послеродовых кровотечений.
НПВС могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода, замедлять родовую деятельность, подавляя сокращения матки. Следует избегать таких лекарств, как индометацин, ибупрофен и напроксен, по крайней мере в последние три месяца беременности.
Наркотические анальгетики могут угнетать деятельность мозга и дыхание у младенца, особенно если они даются для снятия боли во время родов.
Антибиотики.
Для большинства инфекций при беременности антибиотиками выбора считаются пенициллины и цефалоспорины. В таблице 3 приводятся данные по безопасности антибиотиков при беременности.
Безопасность антибиотиков во время беременности.
Состояния, связанные с беременностью.
Осложнения при беременности и родах.
При осложнениях беременности следует использовать только лекарственные средства с доказанной эффективностью в улучшении показателей выживаемости и/или здоровья младенца или матери. Во время родов и родоразрешения не должно поощряться «стандартное» использование лекарств; также следует избегать мер вмешательства, при которых требуются болеутоляющие, за исключением случаев, когда имеются доказательства их эффективности в улучшении показателей выживаемости и здоровья.
Синтетический эстроген диэтилстильбэстрол (ДЭС) первоначально использовался для профилактики выкидышей, однако был признан неэффективным и небезопасным. Если во время беременности принимать эстрогены длительное время, они могут вызвать маскулинизацию зародыша женского пола и, в редких случаях, феминизацию зародыша мужского пола.
Проводилась связь между эстрогенами и прогестагенами, используемыми в низких дозировках (как в контрацептивных таблетках), и поражениями плода. Сообщалось о VACTERL-синдроме (пороки развития позвоночника, сердца, почек, конечностей, трахеопищеводный свищ и атрезия заднего прохода) в результате воздействия стероидных половых гормонов во время беременности. Однако считается, что этот риск невелик.
Избегайте ненужного использования лекарственных средств.
Источник
