при каких операциях применение лазера неэффективно

Применение лазерных систем в хирургии

Применяя лазерную установку, опытный хирург может провести требуемое оперативное вмешательство:

1.de70097b563676490d9adb5c6d649a6f

2.de70097b563676490d9adb5c6d649a6f

33.de70097b563676490d9adb5c6d649a6f

44.de70097b563676490d9adb5c6d649a6f

Из истории лазерных систем

Области применения лазерных установок

Лазерную медицину можно условно разделить на три основных раздела:

Лазер может быть применен для выполнения практически любой хирургической процедуры где нужно удалять, коагулировать, испарять ткань. Хирургические лазерные системы применяются в:

Как показывает практика, наиболее частое применение лазерные медицинские приборы находят в:

Противопоказания для применения лазеров

Некоторые хирургические операции с применением лазера противопоказаны беременным женщинам, людям с открытой формой туберкулеза, заболеваниями крови, патологии щитовидной железы.

Типы хирургических лазеров

Представителями первого типа являются углекислые лазеры немецкой фирмы КЛС Мартин групп МСО 25 plus и МСО 50 plus с длиной волны 10600 нанометров. В качестве активного вещества в них применяется смесь газов: СО-N2-He, генерирующая высокоэффективное излучение. Установки обладают многими преимуществами лазерных приборов для хирургии и имеют широкую область применения. Между собой отличаются только выходной мощностью (на ткани) 25 и 50 Вт. К привлекательным чертам приборов, безусловно, относятся:

Производителем твердотельного неодимового YAG лазера Мартин MY60 с длиной волны 1064 нм также является KLS Martin. Луч инфракрасного диапазона генерируется YAG-кристаллом (иттриево-алюминиевый гранат). Тонкое гибкое кварцевое волокно, через которое проходит излучение, обеспечивает передачу энергии без потерь. Это свойство используется при выполнении высокоточных операций на небольшом участке, позволяет заменять открытые операции эндоскопическими. Модель Мартин MY60 с выходной мощностью 60 Вт применяется в:

Кроме того, Мартин MY60 позволяет применять инновационные хирургические техники такие, как трансуретральные процедуры, без осложнений в виде кровотечения.

Неодимовый Nd YAG лазер Limax 120

Компания KLS Martin (Германия) выпустила новый хирургический неодимовый Nd YAG лазер Limax 120 с длиной волны 1318 нанометров, обладающий уникальными свойствами:

Дополнительно в корпус лазера интегрированы эвакуатор дыма и газовый блок.

Источник

Вред лазерной эпиляции для здоровья

За последние 20 лет световые методы лечения буквально наводнили рынок. Лазеры и широкоспектральная фототерапия решают самые разнообразные проблемы в медицине и косметологии.

Борьба с излишней растительностью, пигментации, телеангиоэктазии, новообразования, омоложение – это лишь небольшая часть всех возможностей терапии светом.

Сейчас трудно найти салон, где не был бы предложен оптический способ в той или иной форме. Ситуации благоприятствует еще и тот факт, что подобная область слабо регулируется законодательством.

Лицензия, выданная салону красоты, не гарантирует, что на самом оборудовании будет работать квалифицированный и опытный сотрудник.

Мало кто поинтересуется образованием или опытом косметолога, а вместе с тем подобные методы, как и практически все медицинские методы, в неумелых руках способны принести существенную опасность.

В дополнение, световая ниша (лазеры, фотоэпиляция и фототерапия) еще пока относится к малоизученным областям, и многие из долгосрочных эффектов нам еще предстоит узнать.

Существует весьма широкий разброс мнений относительно того, насколько вредно воздействие этой категории оборудования.

Кто-то заявляет, что лечение совершенно безопасно для всех и каждого, и что никаких рисков в принципе не существует и быть не может.

Другие опасаются даже близко находиться с этими машинами – как бы чего не вышло!

Кто же прав? Существует ли возможность насладиться этой техникой без вреда для здоровья и красоты?

Фото с сайта www.shutterstock.com

Опасна ли лазерная эпиляция и может ли она вызвать рак

Безусловно, больше всего пересудов и опасений располагается в области онкологии: способно ли оптическое излучение поспособствовать раку?

В течение последних 25 лет было проведено совсем небольшое количество исследований, поэтому невозможно окончательно и бесповоротно поставить жирную точку «безопасности».

То есть дать гарантии, что техника полностью безопасна.

Прежде всего, стоит сказать, что вызвать злокачественное образование может то, что ведет к поломке генетического кода (или ДНК).

Ионизирующее излучение (рентген, ультрафиолетовый спектр излучения) способно нарушать связи в молекуле ДНК, что впоследствии вполне может переродиться в раковые клетки.

Важно помнить, что в отличие от лазера, где длина волны строго выверена и постоянна, широкоспектральная фототерапия (IPL) способна испускать лучи в диапазоне менее 400 нм, что приближено к ультрафиолетовому диапазону.

Тем не менее, специальные фильтры ограничивают такие лучи, не пуская их в работу.

Существует крайне малое количество работ на предмет взаимодействия обсуждаемого оборудования с генетическим материалом, и любые выводы пока еще преждевременны.

Еще один момент, на котором стоит акцентировать свое внимание: все имеющиеся исследования были проведены на видах онкологических опухолей с доброкачественным, вялотекущим течением и низким уровнем метастазирования (базальноклеточный и плоскоклеточный рак).

Опыты по воздействию фотоэпиляции и лазера на кожу

Один ученый провел опыт на мышках, подвергнув одну группу воздействию IPL, другую ультрафиолету плюс IPL, третья же была оставлена нетронутой в качестве контрольной.

Опухоли были выявлены только у мышек, обработанных УФО вместе со широкоспектральной фототерапией.

Другими словами, там, где работала одна фотоэпиляция, никаких образований выявлено не было.

Можно ли полагать, что этого достаточно, чтобы точно утверждать неканцерогенность этого способа? Полагаю, что все же требуется куда большей выборки для окончательного вердикта.

Присутствует еще один эксперимент, где был исследован уровень специального маркера повреждений ДНК, который бы продемонстрировал дефект генетической молекулы.

После облучения оптическими приборами (585 нм, 1320 нм и 500 нм) было зарегистрировано повышение обсуждаемого элемента, что вполне может говорить о поломке.

В этом же испытании было выполнено наблюдение на протяжении 6 месяцев без признаков появлении опухолей. Но достаточно ли 6 месяцев для окончательных итогов?

С другой стороны было изучено воздействие диодного лазера (635-670 нм) на отдельно взятые раковые клетки.

Полученные данные свидетельствовали о том, что такое излучение значительно усилило размножение клеточной культуры.

Это исследование было осуществлено в лабораторных условиях. Понятно, что повторить подобный опыт с участием людей было бы неэтично.

Поэтому, подобных работ вряд ли стоит ожидать. О чем говорят эти результаты?

О том, что используемый свет в состоянии ускорить пролиферацию уже имеющихся новообразований, и что следует быть предельно внимательным к предполагаемому месту проведения лечения.

Возможен ли рак после лазерной терапии

Всем нам уже «набил оскомину» термин свободных радикалов. Что же это такое? Это особые очень нестабильные соединения с избытком энергии, которую они стремятся кому-нибудь отдать.

При этом происходит цепная реакция, которая тоже приводит к нежелательным исходам повреждения клеток. Другими словами, это возмутители спокойствия.

Достоверные данные свидетельствуют о том, что излучение лазерного и широкоспектральных длин волн способствуют образованию свободных радикалов.

Все эти результаты указывают на очевидный факт небезопасности оптического воздействия на глубинном уровне.

Однако прямой связи между образованием опухоли и самим лечением пока установлено не было.

Означает ли это, что такой связи нет? Скорее это говорит о необходимости дополнительных исследований и времени.

Беспокойство профессионалов вызывает еще один аспект оптических процедур. Речь идет о маскировке симптомов серьезного заболевания при помощи световых методов.

Рассмотрим ситуацию подробнее. На прием пришел клиент с просьбой удалить пигментное пятно.

Неопытный и неквалифицированный специалист удалил образование, и все расстались довольные друг другом.

Но спустя небольшое время этот же клиент попал на прием к врачу, где была диагностирована меланома. Что произошло?

Симптом начинающегося поражения был удален, и тем самым болезнь прогрессировала незаметно, чтобы проявиться уже в запущенной форме.

В 2012 году этим сообществом был проведен опрос 430 практикующих специалистов, которые продемонстрировали, что за последние 12 месяцев диагностика злокачественных поражений кожи была пропущена или отсрочена в 62 случаях из-за того, что пигментное пятно было ошибочно удалено вышеуказанными методами.

Из 62 случаев у 22 пациентов была меланома. Смертность в случае меланомы достигает 75%, и любая отсрочка диагностики грозит стать фатальной.

Иными словами, перед посещением лазерной клиники необходима консультация с дерматологом на предмет выявления серьезных симптомов.

В 2016 году в журнале JAMA Dermatology была опубликована статья, которая представила детальное описание составляющих испарений.

Авторы работы заключили, что подобные вещества способны вызывать целый ряд состояний, начиная от небольшого раздражения дыхательных путей до развития полномасштабного рака.

Были даны рекомендации для предотвращения побочных эффектов, вызванных вышеозначенными испарениями.

Прежде всего, и косметолог, и клиент должны носить специальные маски, которые способны отфильтровать 95% вредных веществ.

В дополнение, необходимо установить особые системы для эвакуации воздуха. К сожалению, законодательство совершенно не устанавливает никаких особых требований к вентиляции воздуха в помещениях для лазерных установок.

Следовательно, на настоящий момент времени все остается на усмотрение каждого салона.

Нельзя не упомянуть довольно известные последствия неграмотно выполненной процедуры – ожоги, которые могут еще и инфицироваться.

Кроме того, в ряд побочных эффектов световых сеансов можно отнести гипер, гипопигментацию и рубцевания.

Большинство из этих осложнений носят временный характер, исчезая без следа.

Хорошая новость в том, что хотя ранее считалось, что и ожоги способствуют формированию новообразований, но, к счастью, эта гипотеза была развенчана в 2008 году, продемонстрировав, что связь между этими событиями отсутствует.

В защиту лазерных техник стоит отнести и эффективное удаление малоинвазивного рака кожи.

Но в этом случае ошибки стоят очень дорого, и опытные врачи предпочитают удалять подозрительные наросты по старинке вручную с последующим гистологическим исследованием.

Как можно заметить из вышесказанного обзора экспериментов, исследований и анализов, оптическое излучение, без всяких сомнений, оказывает воздействие на ткани человека.

И это влияние нельзя назвать полезным для здоровья.

Многие авторы приводят очень веский довод в пользу того, что за прошедшие годы не произошло особого всплеска онкологии, стало быть, лечение полностью безопасно.

В рассуждениях этих людей есть здравый смысл. Но следует предположить еще один вариант развития событий: может быть, не было проведено достаточно детального изучения, а может быть временной интервал еще не достаточен для того, чтобы безоговорочно признать световые техники безвредными?

В любом случае, все громче и громче раздаются призывы международных обществ по безопасности проявлять максимальную бдительность и осторожность в работе с этим типом оборудования, так как научные находки, приведенные здесь, могут быть лишь верхушкой айсберга.

Как минимум, следует соблюдать следующие принципы:

Нужно здраво осознавать, что оптические системы – серьезное оборудование, которое в неумелых руках обладает способностью причинять вред здоровью.

Для того чтобы осуществлять подобные услуги, косметолог должен иметь соответствующий уровень подготовки, глубинное понимание процессов взаимодействия оптики с тканями, длительное обучение, обширную практику и знания техники безопасности.

В процессе консультации мастеру необходимо проговорить все возможные риски и последствия, провести подробную консультацию и собрать тщательный анамнез для выявления любых сомнительных проблем.

Помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас, поэтому с вашей стороны необходимо соблюдение всех правил и врачебных рекомендаций.

Только в такой ситуации можно будет получить отличный результат с минимальным ущербом для здоровья.

Medically written and reviewed by: Julia Nicholson, dermatologist, physiotherapist Опубликовано: Олеся Смагина, помощник директора центров эпиляции «Вселенная красоты»

Источник

Безопасность лазеров в медицине

1. Научный университет Аль-Карха, Багдад, 10003, Ирак

2. Кафедра биомедицинской инженерии, Университет Аль-Нахрейн, Багдад 10072, Ирак

От авторов

Это документ о безопасности наиболее важных лазерных процедур, который направлен на реализацию навыков и осведомленности о безопасности работы с лазерами в учебных лабораториях и клиническом применении для студентов и молодых специалистов, которые могут быть вовлечены в эксплуатацию и использование лазера. Это исследование имеет большое значение для человека, который будет иметь дело с лазерами, поскольку знание и последовательное применение процедур лазерной безопасности гарантирует безопасную рабочую среду лазера.

Вступление

Длина волны лазерного света чрезвычайно чиста по сравнению с другими источниками света, и все фотоны, составляющие лазерный луч, имеют фиксированное фазовое соотношение друг относительно друга. Благодаря своим свойствам лазер сделал возможным множеству применений в научных, коммерческих, промышленных и медицинских целях [1,2]. Когда лазерный луч направляется, отражается или фокусируется на объекте, лазерный свет частично поглощается, повышая температуру поверхности и / или внутренней части объекта, потенциально вызывая изменение или деформацию материала.

Эти свойства, которые применялись в лазерной хирургии и обработке материалов, также могут вызывать повреждение тканей. Повреждение может быть результатом как теплового, так и фотохимического воздействия [3,4]. Помимо прямых опасностей для глаз и кожи от самого лазерного луча, в некоторых случаях опасности, не связанные с лучевым излучением, могут быть опасными для жизни, например, поражение электрическим током, пожар и удушье [4]. Поэтому очень важно быть знакомым с возможными опасностями, связанными с различными классами лазеров, и наиболее важными процедурами безопасности для студентов и молодых людей, которые могут быть вовлечены в эксплуатацию и использование лазера, чтобы обеспечить безопасную рабочую среду.

В дополнение к прямым опасностям для глаз и кожи от самого лазерного луча, без лучевая опасность в некоторых случаях может быть опасной для жизни, например, поражение электрическим током, пожар и удушье [4]. Поэтому очень важно быть знакомым с возможными опасностями, связанными с различными классами лазеров, и наиболее важными процедурами безопасности для студентов и молодых людей, которые могут быть вовлечены в эксплуатацию и использование лазера, чтобы обеспечить безопасную рабочую среду.

Помимо прямой опасности для глаз и кожи от самого лазерного луча, в некоторых случаях опасности, не связанные с лучевым излучением, могут быть опасными для жизни, например, поражение электрическим током, пожар и удушье [4]. Поэтому очень важно быть знакомым с возможными опасностями, связанными с различными классами лазеров, и наиболее важными процедурами безопасности для студентов и молодых людей, которые могут быть вовлечены в эксплуатацию и использование лазера, чтобы обеспечить безопасную рабочую среду.

Лазер в медицине

Точно так же лазер с длиной волны около одного микрометра (неодимовый лазер YAG) может проникать в глаз, приваривая отслоившуюся сетчатку обратно на место, или разрезание внутренних мембран, которые часто мутнеют после операции по удалению катаракты. Менее интенсивные лазерные импульсы могут разрушить аномальные кровеносные сосуды, которые распространяются по сетчатке у пациентов, страдающих диабетом, отсрочивая слепоту, часто связанную с этим заболеванием. Офтальмологи хирургически исправляют дефекты зрения, удаляя ткань из роговицы, изменяя форму прозрачного внешнего слоя глаза с помощью интенсивных ультрафиолетовых импульсов от эксимерных лазеров [6,7,8]. Таким образом, получение нужного количества лазерной энергии подходящей длины волны к нужной ткани, чтобы повредить или разрушить только эту ткань, и ничего больше. Офтальмологи хирургически исправляют дефекты зрения, удаляя ткань из роговицы, изменяя форму прозрачного внешнего слоя глаза с помощью интенсивных ультрафиолетовых импульсов от эксимерных лазеров [6,7,8].

Таким образом, получение нужного количества лазерной энергии подходящей длины волны к нужной ткани, чтобы повредить или разрушить только эту ткань, и ничего больше. Офтальмологи хирургически исправляют дефекты зрения, удаляя ткань из роговицы, изменяя форму прозрачного внешнего слоя глаза с помощью интенсивных ультрафиолетовых импульсов от эксимерных лазеров [6,7,8]. Таким образом, получение нужного количества лазерной энергии подходящей длины волны к нужной ткани, чтобы повредить или разрушить только эту ткань, и ничего больше.

Опасность медицинских лазеров

Однако, если лазерный луч попадает в нецелевую ткань, это может быть опасно и может вызвать повреждение этой ткани, особенно для глаза (иногда также для кожи), в основном потому, что они могут иметь высокую оптическую интенсивность.

b8aa29b791c45989eb7fb4a6dea044cd

Рис. 1. (a) Простая схема глаза, (b) Травма сетчатки [9].

9b045015f7feb7f9104e97824198dc3f

Рис. 2. Проникновение световых волн различной длинны через кожу [10].

Правильный контроль параметров лазера, упомянутых выше, приведет к успешному лечению целевой области, в противном случае приведет к повреждению кожи, если он не рассчитан. Примером может служить текущая работа нашей группы по оценке температуры кожи во время лазерной терапии с использованием длинноимпульсного лазера Nd-YAG для лечения пятен портвейна (рис. 3). Мониторинг температуры кожи во время терапии был изучен для предотвращения повышения температуры кожи во время терапии до нежелательного уровня, который может вызвать повреждение кожи, на коже была использована система охлаждения для уменьшения теплового и болевого эффекта во время терапии. Температура кожи без системы охлаждения и с системой охлаждения показана на рис. 4. (а) и (б) соответственно.

661b0c89e3e2e565bf02ffad0bd67230

Рис. 3. Лазерная терапия поражений кожи.

ce1e067e6f7cef81abed4da98973c1bb

Рис. 4. Температура кожи при лазерной терапии, (а) без охлаждения, (б) с воздушным охлаждением.

Помимо прямой опасности для глаз и кожи от самого лазерного луча, важно также устранить другие опасности, связанные с использованием лазеров. Эти небаловые опасности в некоторых случаях могут быть опасными для жизни, например, поражение электрическим током, пожар и удушье [4].

Классификация лазеров:

Из-за возможных широких диапазонов длин волн, энергосодержания и импульсных характеристик лазерных лучей риски, возникающие при их использовании, сильно различаются. Невозможно рассматривать лазеры как единую группу, к которой могут применяться общие пределы безопасности. Для обозначения уровня опасности лазерного луча используется система классификации лазеров, и для каждого класса лазеров определены максимально допустимые уровни излучения (AEL) [11]. Предыдущая система классификации, основанная на пяти классах (1, 2, 3A, 3B и 4), была заменена новой системой из семи классов (1, 1M, 2, 2M, 3R, 3B и 4), и эти описаны в таблице (1). И их уровень опасности, как показано на рис.5.

Таблица 1. Классификация лазеров [11,12].

Невозможность причинения травм при нормальной работе.

Невозможность причинения травм во время нормальной работы, если не использовался.

Лазеры видимого диапазона не способны нанести травму за 0,25 с.

Лазеры видимого диапазона, не способные вызвать повреждение за 0,25 с, если не используется собирающая оптика.

Небезопасно для просмотра внутри луча; до 5 раз превышает предел класса 2 для видимых лазеров или в 5 раз выше предела класса 1 для невидимых лазеров.

Опасность для глаз при просмотре внутри луча, обычно не представляет опасности для глаз при просмотре в диффузном свете.

Опасность для глаз и кожи как при прямом, так и при рассеянном воздействии.

1657bd4711c460ee3fdc45895ed1b0b3
Рис. 5. Классы лазера, степень опасности [13].

Безопасные процедуры:

Итак, исходя из того, что упоминалось ранее, важно разработать, использовать и внедрить безопасную рабочую среду с лазером, чтобы минимизировать риск несчастных случаев с лазерным лучом, особенно среды, в которой участвуют студенты, пациенты и ранние карьеры (например, учебные лаборатории и клиническое применение). Существуют два основных международных стандарта лазерной безопасности:

— Международная электротехническая комиссия (МЭК) [14].

— Американский национальный институт стандартов (ANSI) Z136 [15].

Оба стандарта используют общую систему классификации лазеров на основе их выходной мощности, длины волны и длительности импульса. Они предназначены для обеспечения безопасной рабочей среды при работе с лазером и обеспечения мер контроля, включая административный, инженерный и процедурный контроль (который особенно следует применять для лазеров класса 3B и класса 4), и их можно резюмировать следующим образом [4,16,17]:

Лазеры должны эксплуатироваться только уполномоченным лицом.

Доступ посетителей в зону работы лазера должен быть ограничен и обеспечен.

Любой потенциально опасный луч должен быть ограничен ограничителем луча из подходящего материала.

Предупреждающий знак будет вывешен у входа. Лазерная зона должна быть размещена с соответствующими знаками. Они обозначают классификацию лазера и идентифицируют апертуру (а) при испускании лазерного луча (на рис. 6 показаны различные примеры предупреждающих знаков о лазере).

Удалите ненужные отражающие предметы в непосредственной близости от пути луча. Не надевайте светоотражающие украшения, такие как кольца или часы, во время работы вблизи пути луча.

Необходимо использовать очки для защиты от лазера. ЗащитныйОчки в виде правильно фильтрующей оптики могут защитить глаза от отраженного или рассеянного лазерного света с опасной мощностью луча, а также от прямого воздействия лазерного луча. Очки должны быть выбраны для конкретного типа лазера, чтобы блокировать или ослаблять в соответствующем диапазоне длин волн (Рис. 7. показывает пример лазерных защитных очков).

Защита кожи. Когда существует вероятность воздействия лазерного излучения, превышающего ПДВ для кожи, отдельные пользователи должны использовать защитные перчатки, одежду и щитки.

По возможности, путь луча должен быть огорожен. Используйте огнестойкие материалы для ограждения пути лазерного луча класса 4.

Все окна и двери в лазерной комнате сделать непрозрачными.

Лазерная система должна быть отключена (например, для извлечения ключа) после использования, чтобы предотвратить несанкционированное использование.

Необходимо использовать экран или занавес, чтобы предотвратить попадание лазерного луча на вход в лазерную комнату.

Пользователи никогда не должны смотреть на луч на уровне горизонтальной плоскости, по которой они проходят.

Часы и украшения нельзя использовать в лаборатории.

По возможности юстировку лучей и оптических компонентов следует выполнять при уменьшенной мощности луча.

Огнетушители должны находиться в легкодоступном месте в лабораториях с использованием лазеров класса 4. Держите легковоспламеняющиеся материалы подальше от открытых балок.

Закрепите оптические компоненты на столе, чтобы предотвратить случайные отражения от смещенной оптики.

Руководитель по лазерной безопасности (LSO). LSO отвечает за соблюдение правил техники безопасности всеми другими работниками организации.

Литература:

[1] Orazio Svelto, “Principles of Lasers”, Springer, fifth edition, ISBN 978-1-4419-1301-2, (2010), New York, USA.

[2] “An introduction to laser technology and it applications”, Northwest Pa. Collegiate Academy 2018–2019 Science Resource Guide, USA.

Crystal”, Journal of Physics: Conference Series 183, (2009), 012018.

[3] “safety of the use of laser devices”, www.rp-photonics.com, RP Photonics Encyclopedia, March (2019).

[4] “Laser application and safety”, Laser Institute of America, March (2019) Orlando, USA.

[6] M.Cutroneo, L.Torrisi1, C.Scolaro, “Laser Applications in bio-medical field”, Laser applications, July (2012).

[7] Debabrata Goswami, “Lasers and their Applications”, Indian Institute of Technology Kanpur, Kanpur, downloaded March (2019), India.

[8] Luc G. Legres, Christophe Chamot, Mariana Varna, Anne Janin, “The Laser Technology: New Trends in Biology and Medicine”, Journal of Modern Physics, Vol. 5, March (2014).

[9] “Laser effects on the human eye”, Laser Institute of America, August (2014).

[10] “Laser Biological Hazards-Skin” Environmental Health and Safety, Oregon State University (2019), USA.

[11] G A Zabierek, “Guidance on the safe use of lasers in education and”, AURPO Guidance Note No. 7, February (2018), UK.

[12] “Laser Classification Explanation”, Lawrence Berkeley National Laboratory, July (2018), USA.

[14] “Safety of laser products”, International standard IEC 60825-1, August (2001), Swaziland.

[15] “American National Standard for Safe Use of Lasers”, Laser Institute of America, ANSI Z136.1, (2014), USA.

16] Penny J. Smalley,” laser safety: riskis, hazards, and control measures”, Laser Therapy, Vol. 20, No. 2, May (2011), 95-106.

Источник

admin
Производства
Adblock
detector